Что объединяет рак груди почки мочевого пузыря

На вопрос что объединяет рак груди почки мочевого пузыря достаточно сложно ответить, в этой статье мы постараемся все разложить по полочкам. Начнем мы с Рака мочевого пузыря чаще всего встречается у людей в возрасте от 60 до 70 лет, в среднем 69 у мужчин и 71 у женщин. У мужчин диагностируется в три раза чаще. У женщин это заболевание занимает восьмое место среди онкологических заболеваний. У мужчин рак мочевого пузыря является четвертым видом рака после рака легких, простаты и толстой кишки.

Заболеваемость раком мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Специалисты считают, что ежегодно от рака мочевого пузыря страдают до 6000 поляков. К счастью, смертность мужчин среднего возраста продолжает снижаться. У мужчин старших возрастных групп он остается стабильным.

Общая информация о раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря чаще всего (примерно 90%) возникает из клеток переходного эпителия (это особый тип эпителия — он имеет способность изменять толщину стенки мочевого пузыря путем растяжения в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря мочой). Заболевание также может развиться в результате предшествующей лучевой терапии или частых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, за которыми обычно следует аденокарцинома или аденокарцинома.

 

Согласно международной классификации новообразований TNM, с учетом стадии заболевания выделяют следующее подразделение:

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям
T опухоль — опухоль (первичная) N узел — узел (лимфатический) M метастаз — метастаз (отдаленный)
Tx — первичная опухоль не может быть оценена Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены M0 — отдаленных метастазов нет.
Ta — Неинвазивная папилломатозная карцинома N0 — метастазов в локальных лимфатических узлах нет. M1 — Обнаружены отдаленные метастазы
T0 — первичной опухоли нет N1 — метастазы в единичном лимфатическом узле в малом тазу (гипогастральный, запирательный, наружный подвздошный или прекакральный)
Tis — Carcinoma in situ («плоская» интраэпителиальная карцинома) — к сожалению, этот тип опухоли представляет собой потенциальный риск самого злокачественного заболевания. N2 — Метастазы в многочисленные лимфатические узлы малого таза (гипогастральный, запирательный, внешние подвздошные или прекакральные лимфатические узлы)
T1 — опухоль проникает в соединительную ткань под эпителием N3 — Метастазы в общий подвздошный лимфатический узел
Т2 — Опухоль проникает в мышечную ткань стенки мочевого пузыря — опухоли с клиническим прогрессом Т2 или выше
у большинства пациентов являются показанием для лечения цистэктомии, то есть иссечения мочевого пузыря.
T3 — опухоль проникает в перитекальные ткани
T4 — опухоль поражает по крайней мере одну из следующих областей: предстательную железу, семенные пузырьки, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку.

Ожидаемая продолжительность жизни при раке мочевого пузыря и прогноз

Самым важным моментом в лечении является как можно более ранняя диагностика заболевания — это связано не только с более коротким курсом лечения, но и с меньшим обременительным действием для пациента и дает пациенту больше шансов на полное излечение без рецидива. Что объединяет рак груди почки мочевого пузыря можно узнать анализируя доступную статистическую информацию о выживаемости людей с раком мочевого пузыря
у пациентов с не продвинутой стадией заболевания, 5-летняя выживаемость составляет примерно 70%. К сожалению, эти цифры доказывают, что заболевание очень серьезное и опасное для жизни, поэтому очень важно не игнорировать появляющиеся симптомы, особенно если они появляются в возрасте от 60 до 70 лет — эта возрастная группа. она больше всего рискует заболеть.

Конечно, аналогично, чем позже обнаруживается болезнь, чем больше опухоль или метастазы появляются в организме, тем короче время выживания.

Симптомы рака мочевого пузыря

Типичный симптом рака мочевого пузыря — гематурия, то есть изменение цвета мочи с появлением в ней крови.

Дополнительными характерными симптомами являются: изменение режима мочеиспускания (мы пользуемся туалетом гораздо чаще или реже, чем раньше), болезненное мочеиспускание и повышенное давление на мочевой пузырь, боль в поясничной области и внизу живота.

При запущенной форме болезни симптомы у пациентов могут включать региональное увеличение лимфатических узлов, отек нижних конечностей и боли в костях.

После более длительного анализа симптомов можно увидеть, что они также очень часто встречаются при наличии других заболеваний мочевыделительной системы, таких как инфекция мочевыводящих путей или мочекаменная болезнь. Поэтому очень важно не диагностировать свои симптомы самостоятельно и не лечить себя «самостоятельно» — только врач может подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Не у всех пациентов симптомы проявляются одинаково и с одинаковой интенсивностью. У каждого человека разная продолжительность и тяжесть симптомов.

Излечим ли рак мочевого пузыря?

Есть шанс вылечить рак мочевого пузыря. Однако следует помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление. Кроме того, очень важным моментом в терапевтическом процессе является соблюдение сроков контрольных осмотров, назначенных врачом.

После лечения рак мочевого пузыря, к сожалению, имеет очень высокую частоту рецидивов, поэтому тесты после лечения должны быть приоритетом для каждого пациента.

Факторы риска рака мочевого пузыря

Существует группа факторов, способствующих развитию рака мочевого пузыря. Мы включаем:

частое воздействие определенных промышленных канцерогенов, особенно используемых в химической промышленности (в частности, продуктов, называемых ароматическими аминами: бензидин, бета-нафтиламин),
паразитарная инфекция Schistosoma haematobium (в просторечии известная как кровяной двуусток, обитающий в кровеносных сосудах пациента в стенке мочевого пузыря)
предварительное облучение мочевого пузыря,
прием цитостатиков под названием циклофосфамид
удерживание катетера в мочевом пузыре в течение многих лет.
Диагностика рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря обычно начинается с истории болезни. Затем врач проведет медицинский осмотр при посещении. На основании его результата и истории симптомов пациента он может принять решение о необходимости лабораторных тестов и визуализационных исследований.

Диагноз включает в себя первоначальный диагноз рака врачом на основании диагностических тестов, таких как общий анализ мочи и анализ периферической крови (для этого типа диагностики у пациента берутся образец крови и образец мочи) и УЗИ брюшной полости (обязательно выполняется во время наполнения мочевого пузыря мочой) т.е. когда вы чувствуете позыв к мочеиспусканию).

Часто, помимо общего анализа мочи, врач также назначает цитологический анализ осадка мочи, который включает исследование его клеточного состава. Во время исследования моча подвергается микроскопическому исследованию осадка, которое обнаруживает отслоившиеся опухолевые клетки, выпущенные из опухоли и выведенные
из организма пациентом.

Если после получения результатов врач все еще сомневается в постановке конкретного диагноза, он может дополнительно заказать более специализированные анализы, которые включают:

Цитоскопия — обследование заключается во введении эндоскопа с оптоволокном через уретру. Все обследование длится от нескольких до нескольких минут и проводится под наркозом. Он позволяет оценить внешний вид слизистой оболочки мочевого пузыря и распознать любые отклонения в ней. Основным элементом диагностики и лечения новообразований мочевого пузыря является ТУР мочевого пузыря — трансуретральная электрорезекция опухоли мочевого пузыря. После проведения стандартной цистоскопии и подтверждения опухоли мы приступаем к ее удалению за один сеанс. В зависимости от размера опухоли требуется кратковременная внутривенная или спинальная анестезия.
Внутривенная урография — тест используется для визуализации мочевыделительной системы — заключается в выполнении нескольких рентгеновских снимков после введения контраста. В настоящее время его проводят все реже, стандартом диагностики гематурии является УРО-КТ, т.е. КТ с контрастированием с урографической фазой; при диагностических сомнениях проводят магнитно-резонансную урографию).

Лечение рака мочевого пузыря

Метод лечения рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания и результатов гистопатологического исследования образцов, полученных во время цистоскопии / ТУР. В медицине существует множество методов лечения болезни, в том числе:

  • хирургическое лечение (вышеупомянутая ТУР или хирургические процедуры: открытые или лапароскопические / роботизированные),
  • лучевая терапия,
  • химиотерапия и иммунотерапия,
  • внутрипузырная иммунотерапия (БЦЖ).

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

При хирургическом лечении ваш врач может:

— выполнить процедуру трансуретральным методом (ТУР) — это своего рода малоинвазивный метод, процедура заключается в вырезании узелков из мочевого пузыря без разреза кожи пациента, все элементы процедуры проходят через уретру. Процедура возможна при введении в уретру специально адаптированного эндоскопа. К сожалению, эта процедура возможна только для поверхностных неинфильтрирующих поражений (Ta-T1).

— удалить мочевой пузырь — на более запущенной стадии заболевания врач вынужден удалить мочевой пузырь целиком. Этот вид операции называется радикальной цистэктомией. Обычно при иссечении мочевого пузыря у мужчин удаляются и окружающие органы и ткани — простата и семенные пузырьки у мужчин, а у женщин — матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища. Эта процедура предназначена для предотвращения рецидива. Это серьезная операция, проводимая под общим наркозом. В Польше в случае хирургии, как и в странах Западной Европы, возможен классический доступ — открытый, а также лапароскопический и роботизированный доступ.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новый маршрут, по которому моча покидает организм человека. Самым простым решением, которое используют врачи, является пришивание мочеточников к коже — создание так называемогомочеточниково-кожные свищи. Это метод, предназначенный для пациентов с плохим общим состоянием здоровья или как часть паллиативного лечения. Обычно моча отводится через кишечную вставку, т.е. мочеточники вшиваются в изолированную петлю тонкой или толстой кишки, а дистальная часть петли вшивается в кожу. У пациентов есть постоянные стомные мешки.

Конечно, врач может восстановить и мочевой пузырь. Для этого из части тонкой или толстой кишки создают «искусственный» мочевой пузырь — мочеточники вшиваются в кишечник. Заменитель кишечного пузыря соединяется с уретрой, и таким образом пациент снова учится мочиться.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Другой вариант лечения, который может назначить ваш врач, — это лучевая терапия . Учтите, что он менее эффективен, чем операция. Верно, что лучевая терапия подвергает пациента меньшему стрессу и возможным осложнениям, но статистически только около 40% пациентов, проходящих этот метод лечения, не демонстрируют рецидивов заболевания при сохранении мочевого пузыря.

Метод лучевой терапии обычно сочетается с TURBT и химиотерапией в качестве элемента мультимодального лечения, направленного на сохранение собственного мочевого пузыря пациента у отдельных пациентов (т.е. максимальная стадия cT2, лечение пациентов, которые не согласны на радикальное лечение, пациенты, не подходящие для радикального лечения по общим причинам).

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия в большинстве случаев используется как дополнение к лечению. Используя только химиотерапевтические препараты, сложно победить в борьбе с раком. Если у пациента развиваются метастазы в другие органы, то химиотерапия играет первую роль в терапевтическом процессе, но не дает лекарства. К сожалению, одним из самых серьезных побочных эффектов является также разрушение нормальных клеток, что наносит серьезный ущерб организму. Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при химиотерапевтическом лечении рака мочевого пузыря, являются цисплатин и гемцитабин.

Недавно появился новый метод лечения запущенного рака мочевого пузыря, основанный на моноклональных антителах (иммунотерапия), так называемый ингибиторы иммунных контрольных точек.

Рак мочевого пузыря, внутрипузырная иммунотерапия

Внутрипузырная иммунотерапия, применяемая в так называемых рак высокого риска. После трансуретрального иссечения опухоли из мочевого пузыря пациента врач может порекомендовать внутрипузырную иммунотерапию, то есть лечение, использующее потенциал собственной иммунной системы пациента. Во время лечения этим методом мочевой пузырь пациента заполняется суспензией аттенуированных туберкулезных бацилл, называемых Calmette-Guerin (BCG) — их задача — стимулировать иммунную систему пациента и повысить ее способность уничтожать раковые клетки, образующиеся в мочевом пузыре. Это лечение обязательно при очень злокачественных новообразованиях, ограниченных слизистой оболочкой. Позволяет продлить выживаемость и снизить процент рецидивов.

Рак мочевого пузыря — отдаленные метастазы

Они возникают в результате транспорта раковых клеток, высвобождаемых из первичной опухоли, через кровеносные или лимфатические сосуды.

Метастазы рака мочевого пузыря чаще всего обнаруживаются в лимфатических узлах, печени и легких. Чтобы диагностировать эти изменения, проводятся такие тесты, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости, таза и грудной клетки.

Реже всего метастазы наблюдаются в головном мозге и костях, однако врачи часто направляют их на обследование и в этих частях тела, когда есть специфические симптомы, указывающие на расположение метастатических поражений в соответствующих органах.Если у пациента диагностированы какие-либо симптомы метастазирования опухоли в другие части тела, врач, вероятно, изменит использованное лечение, выбрав более агрессивное, сосредоточенное не только на мочевом пузыре, но и на других частях тела, пораженных болезнью.

Мочевой пузырь — строение

Мочевой пузырь состоит из мышечной ткани, которая может растягиваться. Он расположен внизу живота, сразу за симфизом. Моча, вырабатываемая почками, поступает в мочевой пузырь через два мочеточника (левый и правый). Форма мочевого пузыря зависит от степени наполнения, пола и возраста человека, однако чаще всего он напоминает апельсин. Емкость мочевого пузыря Wacha колеблется от 350 до 650 мл. Несмотря на такой большой диапазон, позывы к мочеиспусканию ощущаются при наполнении 200-300 мл, в то время как сильные позывы к мочевому пузырю ощущаются при заполнении его примерно 400 мл мочи.

Continue reading

Рак молочных желез лечение

В последние годы мы наблюдаем динамичный рост знаний, развитие диагностики и новых терапевтических возможностей в борьбе с раком груди. Лечение рака молочных желез — это не только медикаментозная терапия или операция, но и комплексный подход к терапевтическому процессу. По мнению специалистов, современное лечение рака груди должно основываться на специализированных центрах, которые в короткие сроки могут поставить пациентам правильный диагноз, провести полную диагностику и оптимальную терапию.

Согласно руководящим принципам специалистов по раку груди, комплексная помощь пациентам с раком груди должна осуществляться в профильных центрах с командой опытных специалистов в различных областях, включая онкологические хирурги, имеющие опыт реконструктивной хирургии груди, клинические онкологи, радиотерапевты и радиологи, психоонкологи и физиотерапевты.

С этой целью создаются сертифицированные, специализированные и многопрофильные учреждения, известные как отделения рака молочной железы . В настоящее время предпринимаются попытки создать сеть этих объектов и в нашей стране. Министерство здравоохранения недавно объявило о революционных изменениях в лечении рака груди. Новые варианты лечения появились в сентябрьском списке возмещения расходов, а 1 октября в Польше начнет работу сеть онкологических отделений груди (BCU). Означает ли это новое качество в лечении рака груди в нашей стране?

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

В современной онкологии так называемые мультидисциплинарная комбинированная терапия, учитывающая методы местного (хирургический и лучевой) и системного (химиотерапия, гормональная терапия, молекулярно-таргетная терапия). Рак груди — это заболевание, при котором выбор подходящего лечения зависит от многих прогностических факторов. Наиболее важными из них являются стадия клинического развития, наличие метастазов, гистологический тип, биологический подтип или результаты молекулярных тестов.

Сложные решения относительно плана лечения следует принимать при активном участии и согласии пациента, после предоставления пациенту полной информации и представления всех возможных вариантов лечения.

Подробные показания к индивидуальным методам лечения и их последовательности остаются предметом обсуждения и исследования. Каждый специализированный центр выбирает свои собственные методы поведения, основываясь на собственном опыте, оборудовании помещения или доступе к новым методам лечения. В этом контексте пациенту важно обратиться в центр с большим опытом работы и многопрофильной командой специалистов.

 

МУЛЬТИГЕННОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ — ПОМОЩЬ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ГРУДИ

Динамичный прогресс в диагностике рака и изучение его биологии позволили разработать индивидуальное лечение. Современная онкология может предложить целевой курс лечения с учетом подтипа опухоли. Врачи получили доступ к мультигенным тестам, которые при использовании в должным образом отобранных группах пациентов являются ценным информационным инструментом. Современные тесты помогают специалистам в планировании оптимального плана лечения для конкретного пациента и позволяют оценить вероятность рецидива заболевания.

Оказалось, что благодаря вышеупомянутому тесту можно было безопасно избежать химиотерапии у 70% пациентов, у которых диагностирована самая распространенная форма рака груди. Тест Oncotype DX с 21 геном также доступен в Польше. Пациенты с раком груди, которые соответствуют определенным критериям, могут пройти его в Европейском центре здоровья в Отвоцке, но обследование все еще не возмещается Национальным фондом здравоохранения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Как правило, выбор основного лечения больных раком груди зависит, прежде всего, от клинической тяжести заболевания . Основной метод лечения рака груди и т.н. однако онкологическая хирургия остается процедурой выбора. Хирургический прогресс был достигнут за счет консервативного лечения без удаления всей груди и популяризации методов реконструктивной хирургии. За последние десятилетия хирургическое лечение рака молочной железы значительно изменилось в сторону снижения агрессивности как в отношении операции на груди, так и в подмышечных лимфатических узлах.

При лечении первичного очага ампутация груди была заменена консервативной процедурой, а в случае подмышечных лимфатических узлов вместо обычной лимфаденэктомии выполняется биопсия сторожевого узла. Современное хирургическое лечение рака груди менее агрессивно, чем в прошлом, и благодаря использованию техник онкопластической хирургии можно сохранить или восстановить грудь и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

У каждого пациента в первую очередь следует учитывать показания к консервативной операции — если пациент соответствует квалификационным критериям, например опухоль размером около 3 см, в правильном соотношении со всей грудью, возможность получения хорошего эстетического эффекта. В такой ситуации мы квалифицируем пациентов для операции по сохранению груди , которая всегда дополняется послеоперационной лучевой терапией. Обязательным элементом операции на груди является исследование подмышечного лимфатического узла, так называемого дозорный, чтобы проверить, нет ли в нем метастазов. Если метастазы в лимфатических узлах обнаруживаются до операции, обычно необходимо удалить все подмышечные лимфатические узлы.

Операция по избавлению от рака груди состоит из двух этапов: ограниченная операция и лучевая терапия. Процедура включает удаление раковой опухоли с соответствующим запасом здоровой ткани. Если невозможно провести консервативную операцию, необходимо выполнить мастэктомию, которая заключается в удалении груди с фасцией большой грудной мышцы и осмотре сторожевого узла. Некоторым пациентам возможна одновременная реконструктивная операция груди с использованием силиконовых протезов.

Процедуры реконструкции груди являются важной частью лечения женщин с раком груди. Они выполняются в отсроченном или немедленном режиме (сразу после мастэктомии во время той же операции). Хирург-онколог — основной метод лечения больных раком груди. Любые дополнительные процедуры, которые выполняются позже, называются адъювантной терапией. При выборе дополнительного системного лечения врачи следуют так называемому прогностические и прогностические факторы — «указатели», показывающие, кого и как лечить.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

Лечение рака груди ионизирующим излучением используется в онкологии почти 100 лет. Лучевая терапия, помимо онкологической хирургии и системного лечения, является одним из основных методов лечения рака груди. Он используется на всех этапах лечения этой опухоли, от преинвазивных форм (как постоянный элемент лечения с сохранением груди) до паллиативного облучения отдаленных метастазов.

Облучение, используемое в качестве адъювантного лечения после операции, снижает частоту местных рецидивов и улучшает выживаемость пациентов. Однако у радикально пролеченных пациентов лучевая терапия применяется при наличии признаков, указывающих на высокий риск местного рецидива заболевания и при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Стоит подчеркнуть, что технический прогресс способствовал повышению эффективности лучевой терапии и повышению безопасности ее использования при лечении рака груди.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Периоперационное системное лечение — это использование фармакотерапии у пациентов с раком груди, проходящих радикальное лечение. В большинстве случаев инвазивного рака молочной железы одной операции недостаточно — требуется системное лечение, а в некоторых случаях дополнительно лучевая терапия, чтобы улучшить прогноз. В случае системной адъювантной терапии целью лечения является уничтожение микрометастазов, которые могут присутствовать во время постановки диагноза.

Дополнительное системное лечение рака груди является элементом многопрофильного лечения и может применяться у пациентов до или после операции. У пациентов на ранних стадиях рака молочной железы, особенно при новообразованиях с лучшим прогнозом, чаще используется послеоперационное системное лечение, так как оно основано на полной гистопатологической оценке удаленной первичной опухоли и подмышечных лимфатических узлов. Показано, что послеоперационное системное лечение следует начинать примерно в течение 4 недель после операции, поскольку чрезмерная отсрочка лечения может снизить его эффективность.

Предоперационное системное лечение используется в случае больших опухолей молочной железы, при которых немедленное щадящее хирургическое вмешательство невозможно. За последние несколько лет предоперационное системное лечение все чаще применялось у пациентов с небольшими опухолями груди, но с подтипами с худшим прогнозом, например, так называемый тройной отрицательный рак груди или Her 2 положительный. Фармакологические (системные) методы лечения рака груди, используемые помимо хирургического вмешательства, включают: гормональную терапию, химиотерапию и молекулярную таргетную терапию.

Надежда на улучшение результатов лечения возлагается на прием на ранней стадии так называемого Двойная блокада, то есть пертузумаб добавляется к химиотерапии в сочетании с трастузумабом. Двойная блокада увеличивает эффективность лечения раннего HER2-положительного рака молочной железы, благодаря чему опухоль уменьшается или даже полностью исчезает, а также метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

В подавляющем большинстве случаев рак груди представляет собой гормонозависимое новообразование, рост и прогрессирование которого обусловлены стимуляцией рецепторов эстрогена и прогестерона соответствующими гормонами. Решение о введении гормональной терапии пациентам с раком груди зависит от демонстрации наличия рецепторов эстрогена в раковых клетках. Целью гормонального лечения больных раком груди является устранение стимулирующего действия эстрогенов на рост раковых клеток. Аналоги тамоксифена и / или гонадолиберина чаще всего используются у женщин в пременопаузе, а тамоксифен или ингибиторы ароматазы — у женщин в постменопаузе.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Показанием для адъювантной химиотерапии являются, в основном, «тройные отрицательные» злокачественные опухоли, то есть без экспрессии рецепторов гормонов и HER2. Химиотерапия также обычно используется в сочетании с трастузумабом у большинства пациентов с признаком HER2. Химиотерапия (в дополнение к гормональной терапии) должна рассматриваться при раке с ограниченной чувствительностью к гормонам (низкая экспрессия рецепторов гормонов). Как в предоперационной, так и в послеоперационной химиотерапии обычно используются две или три схемы приема препаратов на основе антрациклинов.

Молекулярно-таргетная терапия рака

Отрицательное прогностическое значение сверхэкспрессии белка HER2 на поверхности клеток рака груди было известно еще в 1990-х годах. Этот белок является мембранным рецептором, принадлежащим к семейству рецепторов эпидермального фактора роста. У больных раком груди со сверхэкспрессией белка HER2 есть показания к применению таргетной терапии . Благодаря введению в лечение трастузумаба — моноклонального антитела, блокирующего функцию рецептора HER2, удалось значительно улучшить прогноз пациентов с HER2-положительным раком молочной железы. Амплификация HER2 наблюдается примерно у 20% больных раком груди.

К сожалению, не все пациенты с амплификацией HER2 в опухолевых клетках отвечают на лечение трастузумабом. Кроме того, метастатические опухоли, которые первоначально отреагировали на эту терапию, становятся устойчивыми к лечению. Следовательно, необходимо использовать более одной лекарственной терапии.