Что объединяет рак груди кишечника

Что объединяет рак груди кишечника не совсем понятно. но в этой статье мы попробуем разобраться в этом вопросе. И начнем мы с рака груди.

Рак груди — один из самых распространенных видов рака у женщин. Не каждое поражение груди является злокачественной опухолью — в подавляющем большинстве случаев это безвредные кисты. Однако следует тщательно диагностировать каждую шишку. Ранняя диагностика рака груди — один из важнейших прогностических факторов.

Откуда взялся рак груди?

Рак груди — это злокачественное новообразование, от которого ежегодно страдают более двух миллионов женщин во всем мире. Подавляющее большинство случаев рака груди — новообразования, которые развиваются в результате спорадических мутаций, формированию которых способствует влияние различных факторов риска. Лишь несколько процентов диагностированных случаев рака груди развиваются у женщин с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 . Эти гены принадлежат к генам-супрессорам, что означает, что они регулируют правильный ход деления клеток, подавляя неконтролируемое деление клеток. В результате мутации гена BRCA возможно неконтролируемое деление клеток, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Мутации BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск развития не только рака груди, но и рака яичников . Мутации в других генах (CHEK, ATP, TP3 или BRIP1) также могут способствовать развитию рака груди.

Подавляющее большинство женщин заболевают раком груди в результате ненаследственных мутаций, которые возникают спонтанно на разных этапах жизни .Факторами, способствующими развитию таких мутаций, в первую очередь являются:

  • возраст старше 35 лет, с пиком заболеваемости у женщин от 50 до 70 лет,
  • ожирение,
  • отсутствие регулярных физических нагрузок,
  • диета, богатая красным мясом и соей
  • использование гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии,
  • раннее начало первой менструации и позднее наступление менопаузы (после 55 лет),
  • курение и употребление алкоголя,
  • забеременеть впервые после 30 лет,
  • более плотная ткань груди, где соединительная ткань, железистая ткань и молочные протоки преобладают над жировой тканью,
  • воздействие ионизирующего излучения .

Типы опухолей груди — не все из них серьезные

Каждая шишка или уплотнение, обнаруженное в груди, требует дальнейшей диагностики для определения его типа и характера . Часто женщины ощущают необычные изменения груди, например кисты . Это рак? В большинстве случаев изменения, обнаруживаемые женщинами при самообследовании, незначительны и обычно вызваны нарушением уровня гормонов (больше эстрогенов, чем прогестерона. Они могут возникать как единое целое, так и по всей груди. Чаще всего это твердые трехмерные массы с четко выраженной сферической формой и правильной окружностью.К неопасным типам уплотнений в груди относятся:

  • Кисты

Их еще называют кистами. Они возникают наиболее часто и могут поражать до половины женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Они вызваны эндокринными нарушениями, связанными с влиянием гормонов на ткань молочной железы ( пролактин , инсулин, андрогены и гормоны щитовидной железы). Они гладкие на ощупь, скользят по земле и не слишком твердые, напоминают наполненный жидкостью пузырь. Они невелики по размеру, но их легко пальпировать люди, не обученные самоанализу груди. Они часто появляются внезапно и быстро разрастаются — это самое главное отличие кисты груди от рака. Их размер не влияет на прогноз, но большие кисты могут быть болезненными. Эти типы опухолей молочной железы, хотя и неагрессивны, требуют гистопатологического подтверждения и последующего наблюдения с помощью УЗИ и маммографии . Киста может быть проколота и дренирована или удалена хирургическим путем.

  • Фиброидные аденомы

В основном они затрагивают женщин до 30 лет. Их причина — чрезмерное разрастание железистой ткани в груди . Это гладкие твердые образования с четко выраженной границей, эластичной консистенции. Обычно они располагаются вокруг соска. В одной груди может развиться несколько фиброаденом разного размера. Иногда они могут вызывать деформацию сосков. Риск возникновения злокачественных опухолей груди этого типа невелик, но их появление всегда требует консультации врача, диагностических визуализационных исследований и дальнейшего наблюдения. Врачи считают, что их следует удалить, чтобы они не разрастались.

  • Внутрипротоковые папилломы

Они появляются у женщин в возрасте до 50 лет. Их характерный симптом — кровь или серозные выделения из соска . Риск злокачественного новообразования выше, чем в случае других поражений.

Злокачественные опухоли груди — виды

Грудь состоит из жировой и железистой ткани, разделенной на 15–20 долей (долек). В каждом из них есть молочный проток, отвечающий за производство молока. Изменения могут появиться как в дольках, так и в протоках. Опухоль, представляющая собой рак груди, чаще всего бывает твердой, неподвижной и неправильной формы. Также нет четко обозначенной границы. Может сопровождаться выделениями из соска, изъязвлением кожи груди, втянутым соском, кожным зудом. Наиболее распространенные типы рака груди по локализации:

  • Внутридольковый рак — 15 процентов все виды рака груди . Он может ограничиваться только железистыми клетками или проникать в жировую ткань и лимфатическую систему, и оттуда метастазировать в другие органы через кровоток;
  • Внутрипротоковая карцинома — на этот вид рака приходится 80 процентов. все случаи рака. Он ограничен молочными протоками, но имеет тенденцию метастазировать в другие органы;
  • Воспалительный рак — это редкий, но очень агрессивный тип рака, чаще всего обнаруживаемый на последних стадиях, когда мало шансов на излечение. Он также включает кожу груди, которая имеет красный цвет и по текстуре напоминает апельсиновую корку;
  • Муцинозная карцинома — находится в клетках, вырабатывающих слизь . Его границы четко отделены от других тканей. Это дает хороший прогноз.

Опухоль может быть инвазивной, то есть распространяющейся в другие ткани тела, или неинвазивной (in situ), которая ограничивается только железистой тканью или молочными протоками. Второй тип опухоли груди дает пациенту больше шансов на выздоровление.

Симптомы рака груди

Симптомы, указывающие на возможность развития рака груди, включают:

  • точечная выпуклость или впадина кожи груди,
  • многоточечная полость на коже, которая появляется, когда вы поднимаете руки вверх,
  • покраснение и многоточечная депрессия, напоминающая апельсиновую корку,
  • выделения из соска и его втягивание,
  • припухлости под мышкой,
  • воспалительный отек всей груди.

Иногда можно заметить изменение формы всей груди, асимметрию, может появиться кожный зуд .

Воспалительный рак груди часто путают с маститом . Диагностировать его сложно, потому что он не локализуется в одном месте, а разбросан по всей железе. Характерный симптом воспалительного рака молочной железы — воспаление ткани молочной железы.Лимфатические протоки в груди заблокированы раковыми клетками, поэтому наблюдается отек и покраснение груди. Более того, грудь становится твердой и горячей на ощупь.

Рак груди у мужчин

Симптомы рака груди у мужчин (типичная опухоль в области груди) могут появиться после 60 лет. Рак молочной железы у мужчин развивается в результате снижения уровня тестостерона при повышении концентрации эстрогенов , то есть женских половых гормонов . Более того, генетически детерминированная форма рака груди у мужчин определяется наличием мутации BRCA. Однако у мужчин рак груди встречается очень редко. Диагностика и лечение аналогичны женщинам. Лечение может заключаться в хирургическом удалении ткани молочной железы на пораженной опухолью стороне. В качестве альтернативы или в качестве дополнения используются химиотерапия , лучевая терапия, гормональная терапия или биологическая лекарственная терапия.

Как диагностируется рак груди?

Чтобы обнаружить изменения в груди, рекомендуется провести самостоятельное обследование груди . Этот тест должна проходить каждая женщина ежемесячно. В рамках самообследования груди вы должны внимательно осмотреть грудь в зеркале, а затем пальпировать грудь — как стоя, так и лежа, положив одну руку на затылок. Следует обследовать как грудь, так и подмышки. Более того, каждая женщина в возрасте 50-69 лет должна пройти маммографию, а более молодым женщинам — УЗИ груди . Эти визуализационные исследования груди — самые эффективные скрининговые тесты. Кроме того, женщинам с положительным семейным анамнезом рака груди рекомендуется генетическое тестирование на мутацию гена BRCA.

Результаты описываются по шкале BI-RADS . При визуализации груди можно получить следующие результаты:

  • правильное изображение груди (дальнейшая диагностика не требуется),
  • доброкачественное образование (дальнейшая диагностика не требуется),
  • поражение, вероятно, доброкачественное (вероятность злокачественного поражения не превышает 2%; через 6 месяцев рекомендуется повторное обследование),
  • подозрительные изменения, например, наличие кальциноза в груди — тогда вероятен рак (вероятность злокачественного поражения составляет от 2% до 95%; рекомендуется дальнейшая проверка под микроскопом),
  • злокачественное поражение (вероятность того, что поражение является злокачественным, превышает 95%; требуется проверка под микроскопом).

Сомнительные результаты визуализационных тестов требуют гистопатологического исследования, которому предшествует тонкоигольная биопсия , позволяющая взять ткань для исследования.

Лечение рака груди

Терапия рака груди обычно комбинированная — хирургические методы сочетаются с лучевой терапией или системным лечением (химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия). Наиболее часто используемые химиотерапевтические средства:

  • алкалоиды барвинка (например, винкристин, винбластин, винорелбин)
  • алкилирующие препараты (например, циклофосфамид, ифосфамид, мелфалан, хлорамбуцил)
  • антрациклиновые антибиотики (например, доксорубицин, митоксантрон)
  • таксоиды (например, паклитаксел)
  • антиметаболиты (например, метотрексат, фторурацил).

В случае гормональной терапии наиболее часто используется тамоксифен, который связывается с рецепторами эстрогена в молочной железе и подавляет размножение раковых клеток с большим количеством рецепторов эстрогена. При лечении рака груди со сверхэкспрессией рецептора HER2 использовались биологические препараты из группы ингибиторов тирозинкиназы (например, лапатиниб) и гуманизированные моноклональные антитела (например, трастузумаб).

Рак груди — как его предотвратить?

Помимо работы над открытием новых лекарств с потенциальной противораковой активностью, все больше внимания уделяется возможности предотвращения возникновения рака груди, т.е. химиопрофилактика. В первую очередь, среди компонентов нормального питания ищут вещества, защищающие от появления симптомов рака груди. Предметом многочисленных исследований являются соединения, называемые полифенолами , которые включают, среди прочего:

  • катехины (присутствуют в зеленом чае)
  • ресвератрол (компонент красного вина),
  • антоцианы (содержатся во многих фруктах, таких как апельсины)
  • генистеин (биологически активное соединение, содержащееся в соевых бобах),
  • куркумин (желто-оранжевый пигмент, присутствующий в куркуме).

Исследования показали, что каротиноиды также могут снизить риск рака груди. Самым популярным представителем этой группы соединений является ликопин, которого много в помидорах, а также в красных фруктах (например, шиповнике и арбузах).

Химиопрофилактические соединения — это в основном антиоксиданты и поглотители свободных радикалов, участвующие в производстве раковых клеток. Некоторые демонстрируют более сложные механизмы действия, подавляющие процесс канцерогенеза.Они контролируют клеточный цикл, целостность нуклеиновых кислот или влияют на процесс апоптоза (запрограммированная гибель клеток).

Среди кандидатов в препараты для борьбы с симптомами рака груди есть также менее известные соединения, такие как β-лапахон, лапахол, росковитин. Хотя мир растений скрывает ряд потенциальных противоопухолевых препаратов, их использование часто ограничено из-за их низкого индекса безопасности, то есть большего риска побочных эффектов, чем возможная терапевтическая польза от их использования.

Рак молочных желез лечение

В последние годы мы наблюдаем динамичный рост знаний, развитие диагностики и новых терапевтических возможностей в борьбе с раком груди. Лечение рака молочных желез — это не только медикаментозная терапия или операция, но и комплексный подход к терапевтическому процессу. По мнению специалистов, современное лечение рака груди должно основываться на специализированных центрах, которые в короткие сроки могут поставить пациентам правильный диагноз, провести полную диагностику и оптимальную терапию.

Согласно руководящим принципам специалистов по раку груди, комплексная помощь пациентам с раком груди должна осуществляться в профильных центрах с командой опытных специалистов в различных областях, включая онкологические хирурги, имеющие опыт реконструктивной хирургии груди, клинические онкологи, радиотерапевты и радиологи, психоонкологи и физиотерапевты.

С этой целью создаются сертифицированные, специализированные и многопрофильные учреждения, известные как отделения рака молочной железы . В настоящее время предпринимаются попытки создать сеть этих объектов и в нашей стране. Министерство здравоохранения недавно объявило о революционных изменениях в лечении рака груди. Новые варианты лечения появились в сентябрьском списке возмещения расходов, а 1 октября в Польше начнет работу сеть онкологических отделений груди (BCU). Означает ли это новое качество в лечении рака груди в нашей стране?

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

В современной онкологии так называемые мультидисциплинарная комбинированная терапия, учитывающая методы местного (хирургический и лучевой) и системного (химиотерапия, гормональная терапия, молекулярно-таргетная терапия). Рак груди — это заболевание, при котором выбор подходящего лечения зависит от многих прогностических факторов. Наиболее важными из них являются стадия клинического развития, наличие метастазов, гистологический тип, биологический подтип или результаты молекулярных тестов.

Сложные решения относительно плана лечения следует принимать при активном участии и согласии пациента, после предоставления пациенту полной информации и представления всех возможных вариантов лечения.

Подробные показания к индивидуальным методам лечения и их последовательности остаются предметом обсуждения и исследования. Каждый специализированный центр выбирает свои собственные методы поведения, основываясь на собственном опыте, оборудовании помещения или доступе к новым методам лечения. В этом контексте пациенту важно обратиться в центр с большим опытом работы и многопрофильной командой специалистов.

 

МУЛЬТИГЕННОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ — ПОМОЩЬ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ГРУДИ

Динамичный прогресс в диагностике рака и изучение его биологии позволили разработать индивидуальное лечение. Современная онкология может предложить целевой курс лечения с учетом подтипа опухоли. Врачи получили доступ к мультигенным тестам, которые при использовании в должным образом отобранных группах пациентов являются ценным информационным инструментом. Современные тесты помогают специалистам в планировании оптимального плана лечения для конкретного пациента и позволяют оценить вероятность рецидива заболевания.

Оказалось, что благодаря вышеупомянутому тесту можно было безопасно избежать химиотерапии у 70% пациентов, у которых диагностирована самая распространенная форма рака груди. Тест Oncotype DX с 21 геном также доступен в Польше. Пациенты с раком груди, которые соответствуют определенным критериям, могут пройти его в Европейском центре здоровья в Отвоцке, но обследование все еще не возмещается Национальным фондом здравоохранения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Как правило, выбор основного лечения больных раком груди зависит, прежде всего, от клинической тяжести заболевания . Основной метод лечения рака груди и т.н. однако онкологическая хирургия остается процедурой выбора. Хирургический прогресс был достигнут за счет консервативного лечения без удаления всей груди и популяризации методов реконструктивной хирургии. За последние десятилетия хирургическое лечение рака молочной железы значительно изменилось в сторону снижения агрессивности как в отношении операции на груди, так и в подмышечных лимфатических узлах.

При лечении первичного очага ампутация груди была заменена консервативной процедурой, а в случае подмышечных лимфатических узлов вместо обычной лимфаденэктомии выполняется биопсия сторожевого узла. Современное хирургическое лечение рака груди менее агрессивно, чем в прошлом, и благодаря использованию техник онкопластической хирургии можно сохранить или восстановить грудь и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

У каждого пациента в первую очередь следует учитывать показания к консервативной операции — если пациент соответствует квалификационным критериям, например опухоль размером около 3 см, в правильном соотношении со всей грудью, возможность получения хорошего эстетического эффекта. В такой ситуации мы квалифицируем пациентов для операции по сохранению груди , которая всегда дополняется послеоперационной лучевой терапией. Обязательным элементом операции на груди является исследование подмышечного лимфатического узла, так называемого дозорный, чтобы проверить, нет ли в нем метастазов. Если метастазы в лимфатических узлах обнаруживаются до операции, обычно необходимо удалить все подмышечные лимфатические узлы.

Операция по избавлению от рака груди состоит из двух этапов: ограниченная операция и лучевая терапия. Процедура включает удаление раковой опухоли с соответствующим запасом здоровой ткани. Если невозможно провести консервативную операцию, необходимо выполнить мастэктомию, которая заключается в удалении груди с фасцией большой грудной мышцы и осмотре сторожевого узла. Некоторым пациентам возможна одновременная реконструктивная операция груди с использованием силиконовых протезов.

Процедуры реконструкции груди являются важной частью лечения женщин с раком груди. Они выполняются в отсроченном или немедленном режиме (сразу после мастэктомии во время той же операции). Хирург-онколог — основной метод лечения больных раком груди. Любые дополнительные процедуры, которые выполняются позже, называются адъювантной терапией. При выборе дополнительного системного лечения врачи следуют так называемому прогностические и прогностические факторы — «указатели», показывающие, кого и как лечить.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

Лечение рака груди ионизирующим излучением используется в онкологии почти 100 лет. Лучевая терапия, помимо онкологической хирургии и системного лечения, является одним из основных методов лечения рака груди. Он используется на всех этапах лечения этой опухоли, от преинвазивных форм (как постоянный элемент лечения с сохранением груди) до паллиативного облучения отдаленных метастазов.

Облучение, используемое в качестве адъювантного лечения после операции, снижает частоту местных рецидивов и улучшает выживаемость пациентов. Однако у радикально пролеченных пациентов лучевая терапия применяется при наличии признаков, указывающих на высокий риск местного рецидива заболевания и при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Стоит подчеркнуть, что технический прогресс способствовал повышению эффективности лучевой терапии и повышению безопасности ее использования при лечении рака груди.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Периоперационное системное лечение — это использование фармакотерапии у пациентов с раком груди, проходящих радикальное лечение. В большинстве случаев инвазивного рака молочной железы одной операции недостаточно — требуется системное лечение, а в некоторых случаях дополнительно лучевая терапия, чтобы улучшить прогноз. В случае системной адъювантной терапии целью лечения является уничтожение микрометастазов, которые могут присутствовать во время постановки диагноза.

Дополнительное системное лечение рака груди является элементом многопрофильного лечения и может применяться у пациентов до или после операции. У пациентов на ранних стадиях рака молочной железы, особенно при новообразованиях с лучшим прогнозом, чаще используется послеоперационное системное лечение, так как оно основано на полной гистопатологической оценке удаленной первичной опухоли и подмышечных лимфатических узлов. Показано, что послеоперационное системное лечение следует начинать примерно в течение 4 недель после операции, поскольку чрезмерная отсрочка лечения может снизить его эффективность.

Предоперационное системное лечение используется в случае больших опухолей молочной железы, при которых немедленное щадящее хирургическое вмешательство невозможно. За последние несколько лет предоперационное системное лечение все чаще применялось у пациентов с небольшими опухолями груди, но с подтипами с худшим прогнозом, например, так называемый тройной отрицательный рак груди или Her 2 положительный. Фармакологические (системные) методы лечения рака груди, используемые помимо хирургического вмешательства, включают: гормональную терапию, химиотерапию и молекулярную таргетную терапию.

Надежда на улучшение результатов лечения возлагается на прием на ранней стадии так называемого Двойная блокада, то есть пертузумаб добавляется к химиотерапии в сочетании с трастузумабом. Двойная блокада увеличивает эффективность лечения раннего HER2-положительного рака молочной железы, благодаря чему опухоль уменьшается или даже полностью исчезает, а также метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

В подавляющем большинстве случаев рак груди представляет собой гормонозависимое новообразование, рост и прогрессирование которого обусловлены стимуляцией рецепторов эстрогена и прогестерона соответствующими гормонами. Решение о введении гормональной терапии пациентам с раком груди зависит от демонстрации наличия рецепторов эстрогена в раковых клетках. Целью гормонального лечения больных раком груди является устранение стимулирующего действия эстрогенов на рост раковых клеток. Аналоги тамоксифена и / или гонадолиберина чаще всего используются у женщин в пременопаузе, а тамоксифен или ингибиторы ароматазы — у женщин в постменопаузе.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Показанием для адъювантной химиотерапии являются, в основном, «тройные отрицательные» злокачественные опухоли, то есть без экспрессии рецепторов гормонов и HER2. Химиотерапия также обычно используется в сочетании с трастузумабом у большинства пациентов с признаком HER2. Химиотерапия (в дополнение к гормональной терапии) должна рассматриваться при раке с ограниченной чувствительностью к гормонам (низкая экспрессия рецепторов гормонов). Как в предоперационной, так и в послеоперационной химиотерапии обычно используются две или три схемы приема препаратов на основе антрациклинов.

Молекулярно-таргетная терапия рака

Отрицательное прогностическое значение сверхэкспрессии белка HER2 на поверхности клеток рака груди было известно еще в 1990-х годах. Этот белок является мембранным рецептором, принадлежащим к семейству рецепторов эпидермального фактора роста. У больных раком груди со сверхэкспрессией белка HER2 есть показания к применению таргетной терапии . Благодаря введению в лечение трастузумаба — моноклонального антитела, блокирующего функцию рецептора HER2, удалось значительно улучшить прогноз пациентов с HER2-положительным раком молочной железы. Амплификация HER2 наблюдается примерно у 20% больных раком груди.

К сожалению, не все пациенты с амплификацией HER2 в опухолевых клетках отвечают на лечение трастузумабом. Кроме того, метастатические опухоли, которые первоначально отреагировали на эту терапию, становятся устойчивыми к лечению. Следовательно, необходимо использовать более одной лекарственной терапии.