Рак молочных желез лечение

В последние годы мы наблюдаем динамичный рост знаний, развитие диагностики и новых терапевтических возможностей в борьбе с раком груди. Лечение рака молочных желез — это не только медикаментозная терапия или операция, но и комплексный подход к терапевтическому процессу. По мнению специалистов, современное лечение рака груди должно основываться на специализированных центрах, которые в короткие сроки могут поставить пациентам правильный диагноз, провести полную диагностику и оптимальную терапию.

Согласно руководящим принципам специалистов по раку груди, комплексная помощь пациентам с раком груди должна осуществляться в профильных центрах с командой опытных специалистов в различных областях, включая онкологические хирурги, имеющие опыт реконструктивной хирургии груди, клинические онкологи, радиотерапевты и радиологи, психоонкологи и физиотерапевты.

С этой целью создаются сертифицированные, специализированные и многопрофильные учреждения, известные как отделения рака молочной железы . В настоящее время предпринимаются попытки создать сеть этих объектов и в нашей стране. Министерство здравоохранения недавно объявило о революционных изменениях в лечении рака груди. Новые варианты лечения появились в сентябрьском списке возмещения расходов, а 1 октября в Польше начнет работу сеть онкологических отделений груди (BCU). Означает ли это новое качество в лечении рака груди в нашей стране?

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

В современной онкологии так называемые мультидисциплинарная комбинированная терапия, учитывающая методы местного (хирургический и лучевой) и системного (химиотерапия, гормональная терапия, молекулярно-таргетная терапия). Рак груди — это заболевание, при котором выбор подходящего лечения зависит от многих прогностических факторов. Наиболее важными из них являются стадия клинического развития, наличие метастазов, гистологический тип, биологический подтип или результаты молекулярных тестов.

Сложные решения относительно плана лечения следует принимать при активном участии и согласии пациента, после предоставления пациенту полной информации и представления всех возможных вариантов лечения.

Подробные показания к индивидуальным методам лечения и их последовательности остаются предметом обсуждения и исследования. Каждый специализированный центр выбирает свои собственные методы поведения, основываясь на собственном опыте, оборудовании помещения или доступе к новым методам лечения. В этом контексте пациенту важно обратиться в центр с большим опытом работы и многопрофильной командой специалистов.

 

МУЛЬТИГЕННОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ — ПОМОЩЬ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ГРУДИ

Динамичный прогресс в диагностике рака и изучение его биологии позволили разработать индивидуальное лечение. Современная онкология может предложить целевой курс лечения с учетом подтипа опухоли. Врачи получили доступ к мультигенным тестам, которые при использовании в должным образом отобранных группах пациентов являются ценным информационным инструментом. Современные тесты помогают специалистам в планировании оптимального плана лечения для конкретного пациента и позволяют оценить вероятность рецидива заболевания.

Оказалось, что благодаря вышеупомянутому тесту можно было безопасно избежать химиотерапии у 70% пациентов, у которых диагностирована самая распространенная форма рака груди. Тест Oncotype DX с 21 геном также доступен в Польше. Пациенты с раком груди, которые соответствуют определенным критериям, могут пройти его в Европейском центре здоровья в Отвоцке, но обследование все еще не возмещается Национальным фондом здравоохранения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Как правило, выбор основного лечения больных раком груди зависит, прежде всего, от клинической тяжести заболевания . Основной метод лечения рака груди и т.н. однако онкологическая хирургия остается процедурой выбора. Хирургический прогресс был достигнут за счет консервативного лечения без удаления всей груди и популяризации методов реконструктивной хирургии. За последние десятилетия хирургическое лечение рака молочной железы значительно изменилось в сторону снижения агрессивности как в отношении операции на груди, так и в подмышечных лимфатических узлах.

При лечении первичного очага ампутация груди была заменена консервативной процедурой, а в случае подмышечных лимфатических узлов вместо обычной лимфаденэктомии выполняется биопсия сторожевого узла. Современное хирургическое лечение рака груди менее агрессивно, чем в прошлом, и благодаря использованию техник онкопластической хирургии можно сохранить или восстановить грудь и, таким образом, улучшить качество жизни пациентов.

У каждого пациента в первую очередь следует учитывать показания к консервативной операции — если пациент соответствует квалификационным критериям, например опухоль размером около 3 см, в правильном соотношении со всей грудью, возможность получения хорошего эстетического эффекта. В такой ситуации мы квалифицируем пациентов для операции по сохранению груди , которая всегда дополняется послеоперационной лучевой терапией. Обязательным элементом операции на груди является исследование подмышечного лимфатического узла, так называемого дозорный, чтобы проверить, нет ли в нем метастазов. Если метастазы в лимфатических узлах обнаруживаются до операции, обычно необходимо удалить все подмышечные лимфатические узлы.

Операция по избавлению от рака груди состоит из двух этапов: ограниченная операция и лучевая терапия. Процедура включает удаление раковой опухоли с соответствующим запасом здоровой ткани. Если невозможно провести консервативную операцию, необходимо выполнить мастэктомию, которая заключается в удалении груди с фасцией большой грудной мышцы и осмотре сторожевого узла. Некоторым пациентам возможна одновременная реконструктивная операция груди с использованием силиконовых протезов.

Процедуры реконструкции груди являются важной частью лечения женщин с раком груди. Они выполняются в отсроченном или немедленном режиме (сразу после мастэктомии во время той же операции). Хирург-онколог — основной метод лечения больных раком груди. Любые дополнительные процедуры, которые выполняются позже, называются адъювантной терапией. При выборе дополнительного системного лечения врачи следуют так называемому прогностические и прогностические факторы — «указатели», показывающие, кого и как лечить.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

Лечение рака груди ионизирующим излучением используется в онкологии почти 100 лет. Лучевая терапия, помимо онкологической хирургии и системного лечения, является одним из основных методов лечения рака груди. Он используется на всех этапах лечения этой опухоли, от преинвазивных форм (как постоянный элемент лечения с сохранением груди) до паллиативного облучения отдаленных метастазов.

Облучение, используемое в качестве адъювантного лечения после операции, снижает частоту местных рецидивов и улучшает выживаемость пациентов. Однако у радикально пролеченных пациентов лучевая терапия применяется при наличии признаков, указывающих на высокий риск местного рецидива заболевания и при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Стоит подчеркнуть, что технический прогресс способствовал повышению эффективности лучевой терапии и повышению безопасности ее использования при лечении рака груди.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ

Периоперационное системное лечение — это использование фармакотерапии у пациентов с раком груди, проходящих радикальное лечение. В большинстве случаев инвазивного рака молочной железы одной операции недостаточно — требуется системное лечение, а в некоторых случаях дополнительно лучевая терапия, чтобы улучшить прогноз. В случае системной адъювантной терапии целью лечения является уничтожение микрометастазов, которые могут присутствовать во время постановки диагноза.

Дополнительное системное лечение рака груди является элементом многопрофильного лечения и может применяться у пациентов до или после операции. У пациентов на ранних стадиях рака молочной железы, особенно при новообразованиях с лучшим прогнозом, чаще используется послеоперационное системное лечение, так как оно основано на полной гистопатологической оценке удаленной первичной опухоли и подмышечных лимфатических узлов. Показано, что послеоперационное системное лечение следует начинать примерно в течение 4 недель после операции, поскольку чрезмерная отсрочка лечения может снизить его эффективность.

Предоперационное системное лечение используется в случае больших опухолей молочной железы, при которых немедленное щадящее хирургическое вмешательство невозможно. За последние несколько лет предоперационное системное лечение все чаще применялось у пациентов с небольшими опухолями груди, но с подтипами с худшим прогнозом, например, так называемый тройной отрицательный рак груди или Her 2 положительный. Фармакологические (системные) методы лечения рака груди, используемые помимо хирургического вмешательства, включают: гормональную терапию, химиотерапию и молекулярную таргетную терапию.

Надежда на улучшение результатов лечения возлагается на прием на ранней стадии так называемого Двойная блокада, то есть пертузумаб добавляется к химиотерапии в сочетании с трастузумабом. Двойная блокада увеличивает эффективность лечения раннего HER2-положительного рака молочной железы, благодаря чему опухоль уменьшается или даже полностью исчезает, а также метастазы в подмышечных лимфатических узлах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ГРУДИ

В подавляющем большинстве случаев рак груди представляет собой гормонозависимое новообразование, рост и прогрессирование которого обусловлены стимуляцией рецепторов эстрогена и прогестерона соответствующими гормонами. Решение о введении гормональной терапии пациентам с раком груди зависит от демонстрации наличия рецепторов эстрогена в раковых клетках. Целью гормонального лечения больных раком груди является устранение стимулирующего действия эстрогенов на рост раковых клеток. Аналоги тамоксифена и / или гонадолиберина чаще всего используются у женщин в пременопаузе, а тамоксифен или ингибиторы ароматазы — у женщин в постменопаузе.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ГРУДИ

Показанием для адъювантной химиотерапии являются, в основном, «тройные отрицательные» злокачественные опухоли, то есть без экспрессии рецепторов гормонов и HER2. Химиотерапия также обычно используется в сочетании с трастузумабом у большинства пациентов с признаком HER2. Химиотерапия (в дополнение к гормональной терапии) должна рассматриваться при раке с ограниченной чувствительностью к гормонам (низкая экспрессия рецепторов гормонов). Как в предоперационной, так и в послеоперационной химиотерапии обычно используются две или три схемы приема препаратов на основе антрациклинов.

Молекулярно-таргетная терапия рака

Отрицательное прогностическое значение сверхэкспрессии белка HER2 на поверхности клеток рака груди было известно еще в 1990-х годах. Этот белок является мембранным рецептором, принадлежащим к семейству рецепторов эпидермального фактора роста. У больных раком груди со сверхэкспрессией белка HER2 есть показания к применению таргетной терапии . Благодаря введению в лечение трастузумаба — моноклонального антитела, блокирующего функцию рецептора HER2, удалось значительно улучшить прогноз пациентов с HER2-положительным раком молочной железы. Амплификация HER2 наблюдается примерно у 20% больных раком груди.

К сожалению, не все пациенты с амплификацией HER2 в опухолевых клетках отвечают на лечение трастузумабом. Кроме того, метастатические опухоли, которые первоначально отреагировали на эту терапию, становятся устойчивыми к лечению. Следовательно, необходимо использовать более одной лекарственной терапии.